ABORTUS

Abortus adalah berakhirnya suatu kehamilan sebelum janin mampu hidup diluar rahim (kurang dari 500g atau kurang dari 20-22 minggu)

Jenis-jenis abortus:

• Abortus spontan, abortus terjadi secara alamiah tanpa intervensi dari luar.
• Abortus buatan (pengguguran=aborsi=abortus provokatus)
• provokatus therapetik (ab provokatus medisinalis)  atas indikasi terapetik/ medis
• Provokatus kriminalis= aborsi=pengguguran

Abortus spontan

• Insidensi 10% dari seluruh kehamilan

Etiologi:

• Kelainan perkembangan zygot  49% dengan degenerasi embrio (blighted ovum)50 – 60 % disebabkan kelainan kromosom dari hasil konsepsi
• 50 – 60 % disebabkan kelainan kromosom dari hasil konsepsi
• Faktor maternal
• Penyakit infeksi
• Gangguan nutrisi yang berat
• Penyakit kronis
• Alkoholik dan perokok
• Anomali uterus dan serviks
• Gangguan immunologis
• Trauma

Jenis dan derajat abortus

D E R A J A T

Diagnosis Perdarahan Serviks Besar uterus Gejala lain

Abortus imminens Sedikit hingga sedang Tertutup Sesuai umur kehamilan Plano tes(+)KramUterus lunakAbotus insipiens Sedang hingga banyak Terbuka Sesuai atau lb kecil Kram uterus lunak

Abortus inkomplit Sedikit hingga banyak Terbuka Lebih kecil dari umur kehamilan Kram Keluar jaringan Uterus lunak Abortus komplit Sedikit atau tidak ada Lunak (terbuka atau tertututp Lebih kecil dari umur kehamilan Sedikit/kram (-) Uterus kenyal Missed abortion Sedikit dan warna kehitaman Agak kenyal dan tertutup Lebih kecil dari umur kehamilan Gejala kehamilan menghilang Uterus tak membesar

Penatalaksanaan

Jenis abortus Penatalaksanaan Abortus imminens Istirahat baring Pertimbangkan infeksià antibiotika, AKDRà ekstraksi AKDR, defisiensi hormonalà ( didrogesteron, alilestenol ) Ab insipiens, inkomplit dan missed abortion Kelanjutan abortus imminens yang diupayakan terapià gagalà dilakukan evakuasi massa kehamilan/sisa konsepsi dg kuretase atau AVM Ab habitualis (3 kali atau lebih) Umumnya disebabkan anomali kromosomà investigasi genetis Defisiensi hormonal Inkopetensi serviksà Shirodkar/Mc Donald sebelum usia 12-14 minggu Ab terapetik Terminasi suatu kehamilan atas indikasi ibu. Jika pengakhiran kehamilan tdk segeraà mengancam keselamatan ibu atau kecacatan yg berat janin.

Abortus dengan risiko (unsafe abortion)

• Terminasi kehamilan yang tidak dikehendaki oleh wanita atau pasangannya melalui cara yang mempunyai risiko tinggi terhadap keselamatan jiwa wanita tersebut karena dilakukan oleh individu yang tidak mempunyai pengetahuan dan ketrampilan yang sangat diperlukan, serta menggunakan peralatan yang tidak memenuhi persyaratan minimal bagi suatu tindakan medis. Misalnya:
• Bahan dan tindakan yang digunakan:
• Batang kayu, akar pohon kayu, tangkai daun yang bergetah, batang plastik dimasukan kavum uteri.
• Pemijatan langsung ke korpus uteri hingga terjadi memar di dinding perut, kandung kemih, adneksa ataupun usus.

Penapisan komplikasi serius

• Syok
• Perdarahan hebat
• Infeksi/ sepsis
• Trauma intra abdomen

S Y O K

• Segera lakukan penilaian tanda-tanda syok:
• Nadi cepat dan lemah
• Turunnya tekanan darah (sistolik <>
• Pucat ( terutama palpebra, telapak tangan dan bibir)
• Berkeringat banyak, gelisah, apatis atau kehilangan kesadaran
• Pernafasan cepat (> 30X/mt)

Perdarahan hebat

• Perdarahan banyak merah, segar dengan/tanpa bekuan
• Darah membasahi pakaian, kain, selimut dsb
• Pucat (konjuctiva, palpebra, tangan dan bibir)
• Pusing, kesadaran menurun

INFEKSI / SEPSIS

• Demam tinggi (>38 C), menggigil, berkeringat
• Sekret vaginan berbau
• Kaku dan tegang pada dinding perut bawah
• Cairan mukopurulen melalui ostium serviks
• Nyeri goyang serviks

Protokol syok hipovolemik

• Kemungkinan penyebab
• Perdarahan
• Sepsis
• Dehidrasi
• Reaksi vaso-vagal (neurogenik)
• Periksa tanda vital, tentukan jenis dan derajat syok
• Pucat (konjunctiva, telapak tangan)
• Turunnya tekanan darah (<90/60mmhg>
• Nadi cepat dan tegangan nadi kurang
• Pernafasan cepat, dangkal, tidak teratur atau tidak dapat dihitung
• Gelisah, setengah sadar atau tidak sadar
• Produksi urin menurun (<>

Penanganan awal

• Bebaskan jalan nafas
• Berikan oksigen 6-8 lt/mt
• Infus NaCl isotonis atau RL 100 ml dalam 20 menit pertama, 500 ml pada 20 menit kedua, kemudian 40-60tts/mt, pantau cairan masuk keluar, perhatikan kelebihan cairan. Umumnya syok hipovolemik membutuhkan 3 lt.• Jangan berikan sesuatu melalui mulut
• Konsentrasi Hb<>
• Setelah stabilisasi pasien, infus sementara dilanjutkan, pantau tanda vital, produksi urin, segera lakukan evakuasi kavum uteri

Penanganan syok septik

• Riwayat perdarahan yang lama (lebih 7 hari)
• Upaya abortus provokatus atau trauma organ genital
• Demam
• Nyeri perut bawah, spasme
• Terapi inisial
• Bebaskan jalan nafas
• Berikan oksigen 6 – 8 l/mt
• Berikan cairan NaCl isotosis atau RL perinfus 1000/20 menit pertama, kemudian 500/20 menit kedua. Pemberian lanjutan40- tts/mt (tgt derajat syok dan hasil restorasi awal). Umumnya diperlukan 1500-3000ml
• Jangan berikan sesuatu peroral
• Hb <>
• Bila setelah restorasi belum ada perbaikan berikan dopamin awal 2,5 mikrogram /kgbb dalam larutan isotosis naikan perlahan hingga ada respon tanda vital dan produksi urin• Antibiotika (kombinasi 3 golongan)
• Ampicillin 1 gr, Gentamicin 80 mg, Klindamisin 600 mg setiap 8 jam
• Sefalosporin 1 gr, Gentamisin 80 mg dan Mettronidazol 1 gr per 8jam
• PPC 4,8 jt unit, Kloramfenikol 500 mg per 6 jam.

Terapi definitif  evakuasi sisa kehamilan.

Dinamika HAID

Ini ada manfaatnya jg buat kamu2 yang cuma sukax ngerumpi dibelakang layar jadi aq mau tambahkan sikit (dlm bhs malaysia artix sdikit) aja bahwasanya :

Setiap cewek yg sehat dan normal, haid setiap bulan

haid yang pertama disebut menarche dan biasanya mengalami kejedaan (tidak haid lagi beberapa bulan) baru kemudian haid lagi

cewek mengalami menarche biasanya pada usia antara 11-13 tahun (tetapi ada juga yang baru berusia 9 atau 10 tahun)

setiap perempuan rata-rata mempunyai sel telur yang sehat antara 20.000-30.000 (tetapi yang ada di dalam indung telur bisa mencapai 200.000)

daur/siklus haid yang normal 28 hari

ada cewek yang bersiklus haid pendek, yaitu hanya 18-24 hari (maka ia merasa mengalami haid sebulan dua kali)

ada pula cewek yang bersiklus haid panjang hingga 35 hari (maka ia merasa mengalami haid dua bulan sekali)

lama haid 3-5 hari, ada yang sampai 8 hari adalah normal

VULVA (10)

(Gbr. Vagina Anatomy Labelled)

Bag. Kesepuluh:

Kadang-kadang selaput dara tidak terpisah selama perkembangan janin dan seorang gadis terlahir dengan sebuah selaput dara yang berlubang-lubang, berarti tidak terdapatnya pembukaan vaginal. Sebuah prosedur pembedahan kecil disediakan untuk menciptakan pembukaan pada selaput dara. Jika pembukaan ini tidak keluar sebelum permulaan dari menstruasi, cairan menstruasi berkumpul dalam uterus dan vagina menyebabkan rasa sakit yang hebat pada perut dan kram sampai cairan tersebut keluar.

Kebalikan dari cerita popular, ada atau tidak adanya selaput dara bukan sebagai jalan mengindentifikasikan bahwa seorang gadis atau wanita telah atau belum pernah mengalami hubungan seksual vaginal. Selaput dara dari beberapa gadis secara penuh tidak kelihatan sebelum melahirkan. Jaringan selaput dara sangat tipis, ini tidak memberikan banyak tegangan pada jaringan sekitarnya sampai menyebabkannya terobek membuka. Aktivitas normal kanak-kanak seperti membentangkan kaki dengan lebar selama senam, mengendarai sepeda, memanjat dan mastrubasi bisa menyebabkan selaput dara menghilang sebelum masa puber. Kemudian pemakaian tampon, dan memasukkan jari-jari kedalam vagina bisa juga merusak selaput dara. Beberapa selaput dara cukup elastis ketika penis dimasukkan dengan pelan-pelan dan dengan lembut, ini bisa merentangkan lawan dari merobek, sehingga ketika penis digerakkan, selaput dara kembali kebentuk sebelumnya. Kelihatannya sekitar 50% dari wanita mengalami pendarahan saat hubungan seks pertama mereka. Ini menjelaskan umumnya kebiasaan pernikahan dilakukan selama seorang gadis mengalami menstruasi, pemasukan telur burung yang subur ke dalam vagina, membuat noda diseprai tempat tidur dengan darah dari ayam ketika bukti keperawanan diperlukan.

Fourchette adalah daerah dimana labia majora bergabung bersama dibawah pembukaan vaginal. Ini merupakan sisi depan perineum.

Fossa adalah nama yang diberikan kepada penurunan yang terjadi antara perineum dan selaput dara, dibawah dari pembukaan vaginal.

(C n C Red)

VULVA (9)

Bag. Kesembilan:
Ukuran prepuce sangat bervariasi dari satu wanita dengan lainnya. Ukuran ini tidak selalu didasarkan pada ukuran clitoris. Clitoris yang kurus pendek bisa memiliki prepuce yang panjang berdaging dan clitoris yang tebal panjang biasa memiliki prepuce yang tipis pendek. Ini dipercaya bahwa kebanyakan wanita bisa menarik kembali prepuce mereka cukup jauh untuk membeberkan semua atau sebagian dari kelenjar clitoral mereka. Beberapa wanita memiliki prepuce yang sangat panjang dan atau memiliki sebuah pembukaan yang sempit dimana kelenjar clitoral mereka selalu tersembunyi. Persentase kecil dari wanita telah melaporkan bahwa prepuce yang tebal panjang telah mencengah dan merusak kemampuan mereka untuk mengalami orgasme, sehingga prepuce yang telah dipotong dengan cara pembedahan atau dihilangkan dari bagian prepuce yang menutupi kelenjar disebut sirkumsisi. Ini jarang diperlukan seperti tidak terdapatnya penjelasan untuk memperlihatkan ukuran dari prepuse wanita yang menentukan kemampuan untuk mengalami orgasme. Hal ini lebih dari sebuah prosedur kosmetik bahwa bisa mempunyai manfaat secara psikologi bagi beberapa wanita.

Kelenjar clitoris dibentuk secara keseluruhan dari jaringan erectil yang lembut yang disebut corpus spongium. Ini merupakan tipe jaringan yang sama dengan yang dimiliki kelenjar penis. Saat seorang wanita mengalami gairah seksual, kelenjarnya terisi penuh dengan darah dan menjadi sedikit lebih besar, dan biasanya lebih sensitif. Ini masih tetap lembut untuk disentuh bahkan selama bergairah, tidak seperti bagian dari clitoris. Permukaan dari kelenjar yang tidak dilindungi oleh jaringan kulit biasa, yang ada lebih seperti membran selaput lendir yang ada diantara prepuse. Kelenjar menghasilkan minyak sedikit sekali pada permukaan kelenjar, kurang lebih beberapa daerah diantaranya. Minyak yang dihasilkan oleh kelenjar tampak bersinar dan mengizinkan prepuce untuk bergerak luwes tanpa ada kesulitan melewati permukaan kelenjar. Jika kelenjar kering mengalami kornifikasi, menjadi tumpul dan kasar penampakannya, sama seperti penis yang disunat.

Ukuran diameter rata-rata dari kelenjar yang tidak ereksi yaitu sekitar 4-5 mm (0,15-0,2 inci, sedikit kurang dari seperempat inci), tetapi rangenya diameternya dari 1-15 mm (0,04-0,6 inci lebih sedikit dari setengah inci).

Kelenjar clitoris mempunyai jumlah syaraf akhir sebanyak dengan yang dipunyai kelenjar penis, hanya terdapat dalam area yang jauh lebih kecil. Ini menyebabkan clitoris menjadi sangat sensitif. Ukuran dari sebuah clitoris tidak menjelaskan seberapa sensitif dia, seperti jumlah syaraf akhir yang menurut laporan selalu sama tanpa memperhatikan ukuran. Banyak wanita menemukan stimulasi langsung clitoris akan menyakitkan. Terdapat sejumlah kecil wanita yang tidak bisa toleransi berbagai bentuk stimulasi clitoral mereka mengalami sakit yang hebat tidak menyenangkan saat akan disentuh, bahkan secara langsung. Prepuce memberikan perlindungan kelenjar dari stimulasi secara langsung, dan minyak secara alami muncul mengurangi friksi diantaranya. Ini kemungkinan mengapa wanita pada umumnya mastrubasi dengan cara mengusap prepuce lebih baik daripada mengelus kelenjar clitoris. Sementara clitoris biasanya sangat sensitif, beberapa wanita melaporkan clitoris mereka tidak sensitif untuk stimulasi. Penyebab dari hal ini tidak diketahui, tetapi ini mungkin hasil tidak bersatunya tubuh, penyakit atau keadaan sakit yang menyerang susunan syaraf, atau kurang penggunaan. Sensitivitas dari organ sensori beragam dari satu orang dengan orang yang lain, clitoris tidak ada perbedaan.

Tubuh dan crura (crus singular) dari clitoris dibangun dari dua struktur yang berbentuk seperti silinder tersusun dari jaringan erectile disebut corpora cavernosa. Jaringan erectile ini jaringan fibrin yang padat. Tubuh adalah bagian dari clitoris yang mengantung kearah bawah dari tulang pinggang, sampai dimana kelenjar ditempatkan. Dalam tubuh clitoris, dau badan cavernous digabung antara satu dengan lainnya sepanjang sisi bersama mereka dan jaringan sekitarnya membuat nampak seperti jika hanya terdapat satu struktur erectile. Pada titik tersebut dimana tubuh tersebut bertemu dengan tulang pinggang, dus silinder terpisah dan menyesuaikan diri dengan bentuk dari tulang panggul, membentuk sebuah “V” terbalik.

Ukuran dari tubuh clitoris bermacam-macam dari 0 sampai sekitar 2 inci. Ukuran rata-rata tubuh clitoris sekitar tiga perempat inci, membuat tubuh rata-rata dan glans panjang satu inci. Ini merupakan bagian dari clitoris yang akan dapat anda sentuh dan rasa dengan jari-jari anda, dibawah prepuce. Crus masing-masing panjangnya sekitar 3 inci membuat clitoris rata-rata panjang 4 inci, sedikit lebih besar dari pada perkiraan kebanyakan orang-orang.

Erectile alami dari tubuh clitoris yang seharusnya, clitoris mampu untuk menonjol keluar dari tubuh, menjadi tegak, ketika darah berkumpul didalam nya selama gairah seksual. Otot-otot licin dalam corpora cavernosa rileks selama gairah seksual membiarkan darah untuk berkumpul dalam ruangan-ruangannya sebagai hasil dari stimulasi secara kimia oleh nitric oxide. Tingkatan dimana clitoris menonjol keluar tergantung pada ukuran clitoris, dan pada keelastisan dari jaringan penghubung, chordee, yang secara normal menjaga clitoris tetap menunjuk ke bawah. Saat clitoris menjadi engorged dengan darah, ini terasa nyaman untuk sentuhan. Jika anda memegang dengan ringan bagian clitoris ketika wanita menjadi bangkit secara seksual, anda kemungkinan akan merasakan clitorisnya menjadi hangat dan tegak. Bagi beberapa wanita dengan clitoris kecil, satu-satu cara untuk menempatkan tubuh dari clitoris dalam prepuce adalah dengan cara merasakannya menjadi tegak kaku sementara jaringan disekitarnya tetap lembut. Seorang wanita mungkin menjadi sangat sadar akan perubahan ini dalam clitorisnya, dan merasa seperti jika dia mempunyai “kesulitan” disebabkan karena intensitasnya.

Sebelumnya bagi wanita mengalami orgasme sebuah peningkatan sejumlah darah berkumpul dalam tubuh clitoris menghasilkan sebuah ereksi yang lebih kuat, yang menyebabkan kelenjar bergerak ke atas menuju ke tulang pinggang. Hal ini memberikan kesan bahwa kelenjar tertarik kearah atas dibawah prepuce ketika sebenarnya hanya tegak lurus sebagai hasil dari bertambahnya darah yang terjebak didalamnya. Beberapa hal dengan tidak benar mengatakan ini merupakan mekanisme perlindungan secara halus kelenjar yang sensitif mengatakan clitoris menarik kembali untuk melindungi dirinya dari stimulasi secara langsung yang bisa saja menyakitkan sebelum orgasme. Penis mengalami peningkatan kelakuan yang sama sebelum orgasme dan tidak ada cara melindungi kelenjar penis, hal ini kemungkinan memastikan penis mempunyai panjang yang penuh sehingga ejakulasi dapat disetor sedekat mungkin dengan leher rahim. Wanita melaporkan gelombang pengalaman dari pancaran kesenangan sebelah luar dari clitoris mereka selama orgasme mungkin merasakan darah yang terkumpul dengan cepat mengalir keluar dari clitoris bersama dengan kontraksi orgasme.

Tonjolan Clitoris adalah dua badan erectile yang melekat ke badan clitoris dan terletak dibawah labia minora. Mereka disebut “bulbus vestibule” ditunjukkan dalam ilustrasi diatas. Panjang bulbs bervariasi dari 3-7 cm (1,2-2,75 inci) pada satu penelitian. Bulbs dari clitoris dapat disamakan singular bulbus penis pada pria. Mereka dibentuk dari jaringan erectile yang sama dengan kelenjar clitoris, corpus spongiosum. Struktur-struktur ini diisi dengan darah selama gerakan seksual, tetapi sayangnya ini muncul yang tidak seorang pun mengetahuinya untuk menyakinkan fungsinya yang tepat selama seks dan orgasme. Karena erectile alaminya dan lokasi yang dekat dengan vagina, bisa menetapkan introitus vaginal dalam persiapan untuk hubungan seksual. Seorang wanita bisa juga menyadari kekurangan dan kepadatannya selama seks.

Vestibule Vestibule adalah daerah berbentuk segitiga dibawah dari clitoris dan diatas introitus vaginal. Labia minora membentuk sisi-sisi dari segitiga ini. Urethral meatus terletak didalam area dari vulva ini

Urethral Meatus membuka menuju urethra, saluran dimana urine, ejakulasi wanita, dan cairan dari kelenjar paraurethral keluar tubuh. Ukuran dan bentuk dari pembukaan urethral sangat bervariasi dari satu wanita dengan wanita lainnya. Ini tidak mungkin sebesar dan sejelas seperti diperlihatkan dari atas, saluran ini kadang-kadang lebih besar dari biasanya. Urethral meatus bisa sangat sensitive untuk stimulasi seksual, sangat sensitif dalam kenyataan bahwa seorang wanita bisa salah membuka urethralnya bagi clitoris mereka, jika dia tidak memeriksa vulva mereka dengan cara yang tidak dapat dilihat, semata-mata mengikuti kesensitifan. Beberapa wanita mastrubasi dengan mengusap urethral meatus dan dengan memasukkan benda-benda kedalam urethral. Stimulasi urethra, saluran dinding vagina, bisa menghasilkan ejakulasi wanita dan mengeluarkan cairan dari kelenjar paraurethral.

Vaginal Introitus membentuk mulut vagina. Tidak benar mengatakan bahwa “pembukaan vagina” disebabkan jika terdapatnya sesuatu yang dimasukkan ke dalam vagina, saluran vagina tertutup. Satu masalah dengan beberapa ilustrasi pada halaman ini, dan dalam buku-buku anatomi pada umumnya adalah bahwa pembukaan vagina selalu terlihat seperti daerah yang gelap, dalam pengaruh indikasi ruang kosong yang gelap semacam goa. Dinding vagina dalam keadaan normal berhubungan antara satu dengan yang lainnya, vagina adalah ruang yang berpotensi, bukan sebuah pembukaan seperti yang biasa diperlihatkan dan digambarkan. Seperti pernyataan ilustrasi-ilustrasi dan diskusi-diskusi diatas, kelihatannya tergantung pada beberapa faktor.

Selama tahap-tahap awal dari perkembangan janin tidak ada pembukaan kedalam vagina dari luar tubuh. Jaringan membrane tipis menyembunyikan kanal vagina disebut Selaput dara. Biasanya pada beberapa titik selama perkembangan janin jaringan ini dibagi-bagi, menampakkan vagina untuk dunia luar. Ketika pembukaan terbentuk, beberapa atau kebanyakan dari jaringan tersembunyi menjadi membekas. Jaringan yang masih menyembunyikan pembukaan vagina setelah kelahiran adalah apa yang biasa kami maksud dengan selaput dara. Pembukaan menuju kedalam vagina terdiri dari banyak bentuk

VULVA (8)

Bag. Kedelapan:
Ilustrasi-ilustrasi yang terlihat diatas dan dibawah menunjukkan variasi-variasi normal yang terjadi dalam bentuk dan ukuran vulva. Mereka memperlihatkan vulva dari wanita tulen, wanita yang berpose untuk nona Dodson. Seperti yang bisa dilihat, vulva terbagi dalam bentuk dan ukuran yang banyak. Tidak ada dua yang persis sama. Masing-masing adalah sama-sama cantik. Bagi seorang wanita untuk menikmati kepuasan seks secara penuh, dia harus mencintai vulvanya secara keseluruhan. Buku Betty merupakan bacaan yang diharuskan untuk banyak alasan, ilustrasi-ilustrasi ini dan lainnya hanya salah satunya.

Setiap labia minora memotong sampai dasar kelenjar clitorial. Titik pada tempat dimana mereka memotong disebut Frenum atau Frenulum. Frenum menandakan dimana saluran keluar urethral telah mendapat tempat mempunyai perkembangan clitoris sampai ke dalam penis selama perkembangan semasa janin. Pemotongan ini menghasilkan clitoris menjadi secara tidak langsung distimulasikan oleh pergerakan dari labia minora sebagaimana penis masuk dan keluar vagina selama hubungan seksual. Untuk sejumlah kecil wanita, stimulasi ini cukup untuk menghasilkan orgasme, ketika digabungkan dengan sensasi yang disebabkan oleh usapan penis pada dinding vagina. Frenum dari vulva dan frenum dari penis bukan hal yang sama, frenum secara sederhana merupakan nama medis bagi struktur anatomi tipe ini. Sebagai contoh lidah mempunyai sebuah frenum yang baik.

Labia minora juga bergabung dengan Prepuce atau Hood. Kulit khatan menutupi clitoral dan semua atau bagian dari kelenjar clitoral. Sementara labia minora bergabung dengan prepuce (kulit khaton/kulub), mereka tidak dibuat dari jaringan yang sama. Tidak seperti ilustrasi ke-2 dan ke-3 yang telihat disini, prepuse (kulit khaton) biasanya menyembunyikan kelenjar clitoral kecuali ini di tarik kembali secara manual tetapi kelenjar clitoris dari beberapa wanita selalu secara sebagian atau diekspos secara lengkap seperti terlihat. Kutup/kulit (prepuce) melindungi kelenjar clitoral yang sangat lembut dan sensitif dari stimulsi yang tetap dari iritasi.

Bagian dari prepuce yang menutupi kelenjar clitoral seperti kulit khatan dari penis. Ini terdiri dari dua lapisan kulit yang terpisah, lapisan luar adalah sebuah perluasan jaringan sepanjang badan clitoris, dan lapisan dalam tersusun dari membran selaput lendir. Selama pertumbuhan janin prepuce dan kelenjar digabung bersama-sama, mereka adalah satu. Kadang-kadang selama pertumbuhan janin masa-masa kanak-kanak, kedua kelenjar dan prepuce melepas lapisan sel-sel luar mereka mengakibatkan terpisahnya mereka. Pelepasan sel-sel kulit ini terjadi selama hidup, bahkan setelah proses pelepasan kelenjar dan prepuce. Kelenjar pada sisi bawah prepuce, dalam selaput lendir, memproduksi enzim-enzim yang menyerang bakteri dan melindungi kelenjar dan prepuce dari infeksi. Juga terdapat kelenjar penghasil minyak. Ditempatkan diarea kelenjar clitoral yang meminyaki kelenjar dan prepuse. Kelenjar-kelenjar minyak ini kurang aktif dalam masa kanak-kanak dibandingkan setelah masa puber.

Pelepasan sel-sel kulit dan produksi minyak dan enzim menghasilkan formasi smegma. Smegma adalah subtansi putih yang buruk yang mempunyai bau yang kuat, pada wanita ini laporkan bisa menjadi amis baunya. Karena terbatasnya ruang antara kelenjar dan katup kepala, smegma bisa terkumpul dibawah prepuce dalam bentuk “mutiara-mutiara” kecil atau biji-biji smegma. Karena minyak dan enzim-enzim bukan merupakan sebuah resiko kesehatan. Ini direkomendasikan bahwa selama prepuce dan kelenjar-kelenjar bergabung bersama-sama, bahwa hanya smegma yang telah merembes keluar dari bawah prepuce bisa dicuci bersih dengan air biasa, penggunaan sabun menyebabkan meningkatnya kemungkinan infeksi. Pada beberapa titik dari prepuce dan kelenjar seharusnya berpisah sebagai hasil dari pelepasan sel kulit, mastrubasi, mandi dan mengendarai sepeda dan lain-lain. Setelah pelepasan terjadi, prepuse seharusnya ditarik kembali sehingga kelenjar tidak terpisah secara keseluruhan atau jika infeksi terjadi diantara kelenjar dan prepuse, adhesions Orang tua seharusnya tidak secra paksa menarik kepala katup dari clitoris anak perempuannya selama memandikan vulvanya.